Этот вопрос интересует практически всех пациенток, особенно когда они знакомятся с инструкцией к препаратам ЗГТ. Однако инструкция не отражает “токсичности” лекарственного средства, а только высокую ответственность фирмы-производителя перед потребителем. Там описаны все возможные варианты развития событий, но не факт, что любой результат приема ЗГТ когда проявится. Инструкция мотивирует женщину посетить гинеколога перед началом приема препарата.
Абсолютными противопоказаниями к ЗГТ являются:
- беременность и лактация
- кровотечение неясного генеза
- инфаркт миокарда, инсульт
- тяжелая гипертония (до устойчивого упорядочения АД)
- повышение уровня триглицеридов крови
- тромбоз (не варикоз!) глубоких вен
- тяжелые хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции, все заболевания печени и почек в острой стадии или в период обострения (до нормализации их функции)
- установлен или теоретически возможен (пациентка на стадии до обследования) рак молочной железы или гормонозависимой злокачественной опухоли
- аллергия на компоненты препарата (встречается крайне редко)
Побочные эффекты ЗГТ
Современные препараты являются низкодозированные с высокой избирательным действием на организм, поэтому побочные эффекты незначительны. Чаще всего отмечается нагрубение молочных желез – это скорее адаптационная реакция организма в ответ на экзогенное введение женских половых гормонов. Обычно это состояние не требует дополнительной коррекции и проходит через 1-3 месяца от начала приема препарата.
Другие проявления (головная боль, тошнота, задержка жидкости и т.п.) встречаются редко. При их появлении не нужно отменять прием, а только проконсультироваться с лечащим врачом. При нерациональной отказе от препарата могут наблюдаться внеочередные кровянистые выделения. Иногда женщины принимают за побочный эффект реакции, не зависящих к приему ЗГТ (например, головная боль вследствие метеозависимости, тошнота на фоне проблемы с ЖКТ или отравления, появление сыпи через контакт с бытовой химией и т.д.).
О месячных на фоне ЗГТ
В арсенале ЗГТ есть препараты, вызывающие месячные (циклический режим ЗГТ) и такие, на фоне приема которых месячные отсутствуют (непрерывный режим ЗГТ). При выборе режима приема гинеколог руководствуется возрастом пациентки, а также тем фактом, находится она в пременопаузе или постменопаузе.
В пременопаузе назначается только циклический режим и этому есть логическое объяснение: в состоянии пременопаузы чувствительность рецепторов слизистой оболочки матки остается высокой, поэтому даже при назначении ЗГТ, которые не вызывают месячные, наблюдаются кровянистые выделения. Для непрерывного режима еще не пришло время.
Циклический режим не ставит целью достичь прохождения менструаций до глубокой старости, а нужен для защиты слизистой матки от избыточного разрастания (гиперплазии эндометрия). Пока эндометрий активно реагирует на гормоны, должно пройти его циклическое отторжение. Когда он перестает реагировать или пациентка достигает 52-53 лет и более, гинеколог переводит ее на безменструальний прием ЗГТ.
Если пациентка категорически против продолжения менструаций, то врач предлагает отложить ЗГТ до момента, когда пройдет не менее 1-2 лет после последних месячных. На этот период при необходимости будут назначены негормональные средства коррекции климактерических расстройств.
В постменопаузе назначается непрерывный режим ЗГТ, но в небольшой категории женщин в первые 6 месяцев приема могут наблюдаться незначительные мажущие выделения из половых путей. Это не побочный эффект, не проявления рака и т.п., а только адаптационная реакция организма на введение минимальных доз гормонов, которая не требует отмены препарата. Обычно за полгода достигается стойкая аменорея. Если выделения не прекращаются (что бывает крайне редко), то отменять препарат не рационально, а есть только показание к гистологического контроля.
При хирургической менопаузе у женщин до 45 лет, если были удалены только яичники, обычно восстанавливают менструации с помощью ЗГТ. При удаленной матке это невозможно.
