Сохранение фертильности при лечении онкозаболевания
Вопрос онкофертильности является непростым как с финансовой, так и моральной точки зрения. Некоторая положительная динамика наблюдается: онкологи начинают направлять пациентов репродуктивного возраста на программы криоконсервации биоматериала. Хотя на пальцах одной руки можно посчитать подобные случаи. Мы призываем онкологов к сотрудничеству с целью сохранения биоматериала больных на тот случай, если после завершения лечения они захотят иметь детей. Гораздо проще использовать криоконсервированные сперму или ооциты/эмбрионы в ходе проведения криопротоколив, чем пытаться помочь после длительного лечения, когда результата достичь практически невозможно и единственным выходом остается донация.
Проблемой остается финансовая составляющая, при которой пациентам не хватает средств на лечение основной патологии, не говоря уже о стимуляции суперовуляции. Мужчинам в данном случае повезло чуть больше – замораживание спермы и ее хранение обходятся дешевле.
На сегодняшний день порядок применения ВРТ с целью сохранения фертильности регламентируется приказом МОЗ № 787 от 09.09.13, согласно которому перед лечением онкозаболеваний (злокачественных новообразований всех локализаций, в том числе лимфатической и кроветворной тканей), гематологических, аутоиммунных заболеваний по желанию женщины и по письменному заявлению пациента/пациентов проводится программа ВРТ с целью криоконсервации ооцитов, эмбрионов.
Вывод о возможности проведения контролируемой овариальной стимуляции готовится на основании консультации врача-онколога или наличия документа, подтверждающего, что женщина прошла курс лечения и снята с онкологического учета; в случае неонкологических заболеваний – заключение врача-ревматолога, гематолога.
В нашей клинике работает онкогинеколог Володько Наталья Антоновна, профессор кафедры онкологии и медрадиологии ЛГМУ им. Д. Галицкого, которая делает всё возможное, чтобы беременность завершилась рождением здорового малыша, если онкопатология (в первую очередь это касается проблем с шейкой матки) оказывается после наступления беременности.
Для мужчин предлагаем стандартный пакет криоконсервации спермы или при тяжелых формах мужского бесплодия проведение пункции яичка (ТЕSA) с последующей криоконсервацией.
Для женщин рекомендованы следующие схемы стимуляции:
- программа ЭКО в естественном цикле с криоконсервации ооцитов, эмбрионов;
- программа ЭКО с использованием препаратов группы ингибиторов ароматазы (летрозол) или антиэстрогенных препаратов (кломифен цитрат) с криоконсервацией ооцитов, эмбрионов.
При невозможности проведения программы ЭКО приказом рекомендуется криоконсервация овариальной ткани, хотя на сегодняшний день наша клиника эту услугу не предлагает.
Также следует отметить, что эффективность программ ВРТ после переноса онкопатологии является индивидуально зависимой, поэтому заранее делать какие-либо прогнозы невозможно. В нашей практике был пациент после многочисленных курсов химиотерапии и трансплантации костного мозга. У него даже после TESA (пункции яичек) не было найдено сперматозоидов с удовлетворительной морфологией. В то же время одной из пациенток с меланомой в анамнезе с разрешения онколога была проведена программа ЭКО, результатом которой стала беременность.
