Протипокази до застосування ЗГТ

Це питання цікавить практично всіх пацієнток, особливо коли вони знайомляться з інструкцією до препаратів ЗГТ. Однак інструкція не відображає “токсичності” лікарського засобу, а лише високу відповідальність фірми-виробника перед споживачем. Там описані всі можливі варіанти розвитку подій, але не факт, що будь-який наслідок прийому ЗГТ колись проявиться. Інструкція мотивує жінку відвідати гінеколога перед початком прийому препарату.

Абсолютними протипоказами до ЗГТ є :

  • вагітність та лактація
  • кровотеча нез’ясованого ґенезу
  • інфаркт міокарду, інсульт
  • важка гіпертонія (до стійкого внормування рівня АТ)
  • підвищення рівня тригліцеридів крові
  • тромбоз (не варикоз!) глибоких вен
  • важкі хронічні захворювання печінки та нирок з порушенням їхньої функції, всі захворювання печінки та нирок в гострій стадії або в період загострення (до нормалізації їхньої функції)
  • встановлений або теоретично можливий (пацієнтка на стадії до обстеження) рак молочної залози або гормонозалежної злоякісної пухлини
  • алергія на компоненти препарату (зустрічається вкрай рідко)

Побічні ефекти ЗГТ

Сучасні препарати є низькодозованими з високою вибірковою дією на організм, тому побічні ефекти є незначними. Найчастіше відмічається нагрібання молочних залоз – це скоріше адаптаційна реакція організму у відповідь на екзогенне введення жіночих статевих гормонів. Зазвичай цей стан не потребує додаткової корекції та проходить через 1-3 місяці від початку прийому препарату.

Інші прояви (головний біль, нудота, затримка рідини і т.п.) зустрічаються рідко. При їх появі не потрібно відміняти прийом, а лише проконсультуватися з лікуючим лікарем. При нераціональній відмові від препарату можуть спостерігатися позачергові кров’янисті виділення. Інколи жінки приймають за побічний ефект реакції, що не залежать до прийому ЗГТ (наприклад, головний біль внаслідок метеозалежності, нудота на фоні проблеми зі ШКТ або отруєння, поява висипки через контакт з побутовою хімією тощо).

Про місячні на фоні ЗГТ

В арсеналі ЗГТ є препарати, що викликають місячні (циклічний режим ЗГТ) та такі, на фоні прийому яких місячні відсутні (безперервний режим ЗГТ). При виборі режиму прийому гінеколог керується віком пацієнтки, а також тим фактом, знаходиться вона в пременопаузі чи постменопаузі. В пременопаузі призначається лише циклічний режим і цьому є логічне пояснення: в стані пременопаузи чутливість рецепторів слизової оболонки матки залишається високою, тому навіть при призначенні ЗГТ, що не викликають місячні, спостерігаються кров’янисті виділення. Для безперервного режиму ще не прийшов час.

Циклічний режим не ставить на меті досягнути проходження менструацій до глибокої старості, а потрібний для захисту слизової матки від надлишкового розростання (гіперплазії ендометрію). Поки ендометрій активно реагує на гормони, має пройти його циклічне відторгнення. Коли він перестає реагувати або пацієнтка досягає 52-53 років та більше, гінеколог переводить її на безменструальний прийом ЗГТ.

Якщо пацієнтка категорично пройти продовження менструацій, то лікар пропонує відкласти ЗГТ до моменту, коли пройде не менше 1-2 років після останніх місячних. На цей період при необхідності будуть призначені негормональні засоби корекції клімактеричних розладів.

В постменопаузі призначається безперервний режим ЗГТ, але у невеликої категорії жінок в перші 6 місяців прийому можуть спостерігатися незначні мажучі виділення зі статевих шляхів. Це не побічний ефект, не прояви раку і т.п., а лише адаптаційна реакція організму на введення мінімальних доз гормонів, що не потребує відміни препарату. Звичайно за півроку досягається стійка аменорея. Якщо виділення не припиняються (що буває вкрай рідко), то відміняти препарат не раціонально, а є лише показанням до гістологічного контролю.

При хірургічній менопаузі у жінок до 45 років, якщо були видалені тільки яєчники, звичайно відновлюють менструації за допомогою ЗГТ. При видаленій матці це неможливо.

Палига Ігор Євгенович

Палига Ігор Євгенович

Директор. Доктор медичних наук. Заслужений лікар України

Корчинська Іванна Іванівна

Корчинська Іванна Іванівна

Медичний директор. Лікар акушер - гінеколог, репродуктолог

Михайлишин Любов Олегівна

Михайлишин Любов Олегівна

Лікар акушер - гінеколог, репродуктолог.  УЗД - фахівець.

Володько Наталія Антонівна

Володько Наталія Антонівна

Онкогінеколог. Професор кафедри онкології та медрадіології ЛНМУ ім. Д. Галицького. Лікар вищої категорії

Сегедій Лідія Ігорівна

Сегедій Лідія Ігорівна

Кандидат медичних наук. Лікар акушер-гінеколог вищої категорії. УЗД - фахівець

Костя Анна Василівна

Костя Анна Василівна

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

Пурпура Роксолана Йосипівна

Пурпура Роксолана Йосипівна

Лікар акушер-гінеколог першої категорії. УЗД - фахівець.

Босяк Юлія Василівна

Босяк Юлія Василівна

Лікар акушер-гінеколог. УЗД - фахівець.

Коник Алла Петрівна

Коник Алла Петрівна

Лікар акушер-гінеколог

Зінов’єва Світлана Ігорівна

Зінов’єва Світлана Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог. УЗД – фахівець.

Півоварова Тетяна Павлівна

Півоварова Тетяна Павлівна

Лікар акушер-гінеколог, гінеколог-естетист. УЗД – фахівець.

Криштафович Сергій Леонідович

Криштафович Сергій Леонідович

Лікар акушер- гінеколог вищої категорії. УЗД - фахівець.

Сколоздра Ростислав Любомирович

Сколоздра Ростислав Любомирович

Лікар уролог вищої категорії

Прокопів Маріанна Богданівна

Прокопів Маріанна Богданівна

Акушер-гінеколог, УЗД- фахівець.

Лисович Соломія Богданівна

Лисович Соломія Богданівна

Лікар акушер - гінеколог, УЗД фахівець.

Ковалишин Орися Анатоліївна

Ковалишин Орися Анатоліївна

Лікар-гінеколог дитячого та підліткового віку.

Левицька Ірина Мирославівна

Левицька Ірина Мирославівна

лікар дерматовенеролог, косметолог