Це питання цікавить практично всіх пацієнток, особливо коли вони знайомляться з інструкцією до препаратів ЗГТ. Однак інструкція не відображає “токсичності” лікарського засобу, а лише високу відповідальність фірми-виробника перед споживачем. Там описані всі можливі варіанти розвитку подій, але не факт, що будь-який наслідок прийому ЗГТ колись проявиться. Інструкція мотивує жінку відвідати гінеколога перед початком прийому препарату.
Абсолютними протипоказами до ЗГТ є :
- вагітність та лактація
- кровотеча нез’ясованого ґенезу
- інфаркт міокарду, інсульт
- важка гіпертонія (до стійкого внормування рівня АТ)
- підвищення рівня тригліцеридів крові
- тромбоз (не варикоз!) глибоких вен
- важкі хронічні захворювання печінки та нирок з порушенням їхньої функції, всі захворювання печінки та нирок в гострій стадії або в період загострення (до нормалізації їхньої функції)
- встановлений або теоретично можливий (пацієнтка на стадії до обстеження) рак молочної залози або гормонозалежної злоякісної пухлини
- алергія на компоненти препарату (зустрічається вкрай рідко)
Побічні ефекти ЗГТ
Сучасні препарати є низькодозованими з високою вибірковою дією на організм, тому побічні ефекти є незначними. Найчастіше відмічається нагрібання молочних залоз – це скоріше адаптаційна реакція організму у відповідь на екзогенне введення жіночих статевих гормонів. Зазвичай цей стан не потребує додаткової корекції та проходить через 1-3 місяці від початку прийому препарату.
Інші прояви (головний біль, нудота, затримка рідини і т.п.) зустрічаються рідко. При їх появі не потрібно відміняти прийом, а лише проконсультуватися з лікуючим лікарем. При нераціональній відмові від препарату можуть спостерігатися позачергові кров’янисті виділення. Інколи жінки приймають за побічний ефект реакції, що не залежать до прийому ЗГТ (наприклад, головний біль внаслідок метеозалежності, нудота на фоні проблеми зі ШКТ або отруєння, поява висипки через контакт з побутовою хімією тощо).
Про місячні на фоні ЗГТ
В арсеналі ЗГТ є препарати, що викликають місячні (циклічний режим ЗГТ) та такі, на фоні прийому яких місячні відсутні (безперервний режим ЗГТ). При виборі режиму прийому гінеколог керується віком пацієнтки, а також тим фактом, знаходиться вона в пременопаузі чи постменопаузі. В пременопаузі призначається лише циклічний режим і цьому є логічне пояснення: в стані пременопаузи чутливість рецепторів слизової оболонки матки залишається високою, тому навіть при призначенні ЗГТ, що не викликають місячні, спостерігаються кров’янисті виділення. Для безперервного режиму ще не прийшов час.
Циклічний режим не ставить на меті досягнути проходження менструацій до глибокої старості, а потрібний для захисту слизової матки від надлишкового розростання (гіперплазії ендометрію). Поки ендометрій активно реагує на гормони, має пройти його циклічне відторгнення. Коли він перестає реагувати або пацієнтка досягає 52-53 років та більше, гінеколог переводить її на безменструальний прийом ЗГТ.
Якщо пацієнтка категорично пройти продовження менструацій, то лікар пропонує відкласти ЗГТ до моменту, коли пройде не менше 1-2 років після останніх місячних. На цей період при необхідності будуть призначені негормональні засоби корекції клімактеричних розладів.
В постменопаузі призначається безперервний режим ЗГТ, але у невеликої категорії жінок в перші 6 місяців прийому можуть спостерігатися незначні мажучі виділення зі статевих шляхів. Це не побічний ефект, не прояви раку і т.п., а лише адаптаційна реакція організму на введення мінімальних доз гормонів, що не потребує відміни препарату. Звичайно за півроку досягається стійка аменорея. Якщо виділення не припиняються (що буває вкрай рідко), то відміняти препарат не раціонально, а є лише показанням до гістологічного контролю.
При хірургічній менопаузі у жінок до 45 років, якщо були видалені тільки яєчники, звичайно відновлюють менструації за допомогою ЗГТ. При видаленій матці це неможливо.
