Тактика ведення пацієнток зі зниженим оваріальним резервом

Тактика ведення пацієнток зі зниженим оваріальним резервом

Проблема зниження кількості антральних фолікулів є актуальною як для жінок пізнього репродуктивного віку, так і для молодих жінок після хірургічних втручань на яєчниках, внаслідок утворення ендометріоїдних кист та ін. Діагноз виставляється на основі маркерів гіпофункції яєчників – низького рівня АМГ, високого показника ФСГ та кількості антральних фолікулів на УЗД.

Підхід до лікування подібних непростих випадків безпліддя має бути індивідуальним. До 40-42 років жінкам зазвичай пропонується проведення «японських» протоколів – протоколів накопичення ембріонів. Під час стимуляції отримується невелика кількість яйцеклітин, які запліднюють та дорощуюють до стадії бластоцисти – ембріонів 5-го дня розвитку з подальшою кріоконсервацією. Зазвичай проводиться від 1 до 3 стимуляцій, інколи більше. Це індивідуально і залежить від ступеня виснаження оваріального резерву. Потім проводиться кріопротокол з переносом ембріонів у порожнину матки.

Цікавим різновидом, який на сьогоднішній день обмежено використовується, є так званий «шанхайський» протокол. Його суть полягає у подвійній стимуляції протягом одного менструального циклу, тобто під час як фолікулярної, так і лютеїнової фази. Китайські репродуктологи описали подібні стимуляції 38-ми жінок. Після першого забору ооцитів цим пацієнткам знову проводилася стимуляція летрозолом та менопаузальним гонадотропіном до моменту дозрівання домінантного фолікула. При подвійній стимуляції було отримано 167 ооцитів. 26 (68,4%) з 38 розвилися у життєздатні ембріони (від 1 до 6 в залежності від конкретної пацієнтки), які піддалися кріоконсервації. 23 кріопереноси було проведено 21 жінці, вагітність діагностували в 13 з них.

Представлена робота демонструє, що подвійна стимуляція в одному менструальному циклі дає можливість отримати більшу кількість ооцитів у пацієнток-бідних відповідачів.

Якщо протоколи накопичення не дають ефекту, тоді пропонується донація ооцитів.

Автор статті Босяк Юлія Василівна | 10.04.2019 | Репродуктологія
Палига Ігор Євгенович

Палига Ігор Євгенович

Засновник клініки. Доктор медичних наук. Заслужений лікар України

Михайлишин Любов Олегівна

Михайлишин Любов Олегівна

Завідувач відділення ДРТ Кандидат медичних наук. Репродуктолог, акушер-гінеколог, УЗД фахівець

Босяк Юлія Василівна

Босяк Юлія Василівна

Медичний директор. Лікар репродуктолог, акушер-гінеколог, УЗД - фахівець.

Лукаш Віталій Григорович

Лукаш Віталій Григорович

лікар-анестезіолог

Зінов’єва Світлана Ігорівна

Зінов’єва Світлана Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог УЗД - фахівець.

Козира Олександра Сергіївна

Козира Олександра Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог, лікар ультразвукової діагностики

Корчинська Іванна Іванівна

Корчинська Іванна Іванівна

Завідувач жіночої консультації. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог, УЗД -фахівець.

Володько Наталія Антонівна

Володько Наталія Антонівна

Онкогінеколог. Професор кафедри онкології та медрадіології ЛНМУ ім. Д. Галицького. Лікар вищої категорії

Костя Анна Василівна

Костя Анна Василівна

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

Пурпура Роксолана Йосипівна

Пурпура Роксолана Йосипівна

Лікар акушер-гінеколог першої категорії. УЗД - фахівець.

Коник Алла Петрівна

Коник Алла Петрівна

Лікар акушер-гінеколог

Півоварова Тетяна Павлівна

Півоварова Тетяна Павлівна

Лікар акушер-гінеколог, гінеколог-естетист. УЗД – фахівець.

Беляк Андріана Олександрівна

Беляк Андріана Олександрівна

Лікар акушер - гінеколог

Криштафович Сергій Леонідович

Криштафович Сергій Леонідович

Лікар акушер- гінеколог вищої категорії. УЗД - фахівець.

Фірчук Марта Володимирівна

Фірчук Марта Володимирівна

Лікар ендокринолог, вища категорія

Лукаш Наталія Ігорівна

Лукаш Наталія Ігорівна

Лікар кардіолог, терапевт

Мальчевська Валерія Валеріївна

Мальчевська Валерія Валеріївна

Лікар акушер - гінеколог. УЗД фахівець

Мокра Христина Романівна

Мокра Христина Романівна

Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог, УЗД фахівець

Пирогова Віра Іванівна

Пирогова Віра Іванівна

Лікар акушер-гінеколог, дитячий гінеколог вищої категорії .

Бурдяк Христина Ігорівна

Бурдяк Христина Ігорівна

Спеціаліст з ехокардіографії

Грубський Ярослав Петрович

Грубський Ярослав Петрович

Завідувач відділення ембріології

Микієвич Ігор Володимирович

Микієвич Ігор Володимирович

Уролог, УЗД фахівець

Копець Роман Андрійович

Копець Роман Андрійович

Уролог- андролог, УЗД фахівець