Коли люди, далекі від медицини і тим більше від ембріології, чують термін “лазерний хетчинг”, то виникає асоціація з косметичною процедурою. Отже, давайте розберемося, що являє собою і для чого потрібна ця мікроманіпуляція в ході запліднення ін вітро (ЗІВ).
Допоміжні репродуктивні технології на сьогоднішній день стали досить рутинним, тому що кількість безплідних пар у всьому світі, і в Україні зокрема, зростає, на жаль. Відкриваються нові центри репродуктології та удосконалюються методики запліднення, що розробляються максимально подібними до природних процесів.
Як в природних, так і стимульованих циклах імплантація ембріона в матці залежить від декількох чинників: стану та рецептивності ендометрію, стану порожнини матки (відсутності зростів та перегородок, наприклад), а також якості яйцеклітин, сперматозоїдів та ембріонів. Причому, на думку провідних вчених (наприклад, Denny Sakkas, Boston IVF) якість ембріонів на 90% залежить від якості ооцита і тільки на 10% від сперматозоїда. Недарма кажуть Omne vivum ex ovo – все живе з яйця!
Загальновідомо, що яйцеклітина і ембріон людини на ранніх стадіях розвитку оточені захисною двохшаровою оболонкою (zona pellucida, або “блискуча” оболонка) товщиною 13-15 мкм, що складається з глікопротеїнових молекул. Ця оболонка виконує ряд важливих функцій:
- в блискучій оболонці містяться рецептори впізнавання та зв`язування зі сперматозоїдами. Після проникнення найспритнішого з них в ооцит оболонка змінює свою структуру, стаючи перешкодою для інших сперматозоїдів
- оболонка здійснює захист ооцита як структурного елементу, тобто захищає органели (ядро, мітохондрії, вакуолі та ін.) та перешкоджає виходу корисних речовин статевої клітини у зовнішнє середовище. Крім того, блискуча оболонка захищає ембріон, коли він рухається по матковій трубі до порожнини матки
- досягнувши порожнини матки, ембріон вже не потребує захисту, так як він потрапив до кінцевої точки свого “маршруту”. У подальшому зона пеллюціду починає заважати процесу імплантації, тому завдяки росту клітин та ферментним реакція (лізісу) вона витончується та при досягненні ембріоном стадії бластоцисти (на 5-ту добу після запліднення) спостерігається розвив оболонки – природний хетчинг (англ. hatching–вилуплення). Після вилуплення ембріон може контактувати з ендометрієм матки та імплантуватися. Однак у ряді випадків вилуплення стає неможливим через “затвердівання” блискучої оболонки, зумовленої змінами молекулярного складу.
Ще в 1990 р. J. Cohen, один з відомих спеціалістів в галузі ДРТ, припустив, що у ембріонів, отриманих в ході ЗІВ, може змінюватися щільність або товщина оболонки, що провокує низький рівень імплантації. Пізніше було відзначено, що не існує прямої кореляції між товщиною та щільністю зони пеллюціду.
Рахується, що у ембріонів, отриманих в ході ЗІВ, може зменшуватися виділення спеціальних ферментів, котрі розчиняють оболонку, роблячи її більш тонкою, що сприяє вилупленню ембріону. Тому фахівці запропонували ембріологічну методику-аналог природного хетчінгу –допоміжний хетчинг. Його суть полягає в штучному надсіканні оболонки ембріону для полегшення його вилуплення. Існують різні види допоміжного хетчингу:
- хімічний за допомогою розчину кислоти – на даний момент в репродуктології не використовується через доказану ембріотоксичність.
- механічний за допомогою мікроголки – також практично не використовується через ризик пошкодження клітин-бластомерів.
- лазерний хетчинг – вплив на оболонку за допомогою інфрачервоного променя з довжиною хвилі 800-1200 нм. Цей метод має низку переваг – більш точний, менш травматичний короткочасний вплив на блискучу оболонку, що забезпечує короткотривале перебування чашки з ембріоном за межами інкубатора. Жодного негативного впливу на ембріон та розвиток плода, а також на здоров`я дитини після народження методика не несе.
У клініці “Альтернатива” лазерний хетчинг проводиться безконтактним методом, промінь скеровується дотично до ембріону, що мінімізує вплив при збереженні ефектів згладжування та витончення оболонки. Методика додає декілька відсотків до успішності проведення програм ЗІВ. З 01.12.2016 по 28.02.2017 в клініці діє акція – лазерний хетчинг в подарунок при проведенні запліднення ін вітро.
Показами до проведення допоміжного хетчінгу є:
- репродуктивне старіння, тобто вік старше 35 років
- при невдалій спробі запліднення ін вітро в анамнезі
- при безплідді нез`ясованого генезу
- при проведенні кріопротоколів
- при ендокринних порушеннях, підвищенні базального рівня ФСГ
- при стимуляції суперовуляції високими дозами ФСГ
- при палінні – в пацієнток, які палять, не тільки потовщується блискуча оболонка, але й погіршується якість ооцитів та ембріонів. Цікаво, що якщо жінка палить під час
- вагітності, то в народженої донечки буде спостерігатися знижений оваріальний резерв, тому потрібно обирати – або відмова від поганої звички, або проблеми з репродуктивною сферою не тільки власного організму, але й організму нащадків.
