Адекватна перистальтика ендометрію як маркер успішної імплантації в циклах ЗІВ

Адекватна перистальтика ендометрію як маркер успішної імплантації в циклах ЗІВ

Проблема безпліддя є актуальною у всьому світі, кожна 5-та українська родина стикається з проблемою планування вагітності. В якості подолання проблеми застосовуються допоміжні репродуктивні технології, зокрема запліднення ін вітро (ЗІВ), успішность якого коливається від 30 до 70%.

Без сумніву, успіх переносу ембріонів (ПЕ) в циклах ЗІВ залежить від якості “діалогу” між бластоцистою та рецепторним апаратом ендометрію у “вікно імплантації”. Поняття “вікно імплантації” – обмежений проміжок часу, під час якого спостерігаються певні морфологічні, гістологічні та імунні зміни в ендометрію. Ендометрій є складною динамічною стероїдзалежною системою, де відбуваються циклічні зміни — ріст, десквамація та регенерація. Статеві (естрогени та прогестерон) та інші гормони ( хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), цитокіни, інтерлейкіни ІЛ-1 та ІЛ-6 та ін., простагландини, інтегрини, молекули адгезії, фактори росту та ін.) забезпечують підтримку процесу імплантації. Завдяки всім цим біологічно активним субстанціям ендометрій набуває рецептивних властивостей у “вікно імплантації”. Рецептивність ендометрію регулюється багатьма чинниками, в тому числі її васкуляризацією. В нормі ендометріальна перфузія реєструється в лютеїнову фазу цикла та корелює з “вікном імплантації”. Недостатня перфузія ендометрію, що супроводжується зниженням рецептивності та перистальтичної активності, грає значну роль в патогенезі невдалої імплантації.

Хвилі перистальтики в ендометрії можна реєструвати протягом всього менструального циклу. Перші результати досліджень контрактильної активності невагітної матки були опубліковані ще в 1937 році. Хвилі перистальтики в ендометрію виникають внаслідок послідовних сегментарних скорочень жмутів міометрію перехідної зони від впливом статевих гормонів. Характер перистальтичних хвиль відрізняється в першу та другу фази циклу: в пізню проліферативну (периовуляторну) фазу циклу хвилі перистальтики ендометрію скеровані від внутрішнього вічка до трубних кутів (антеградно), що забезпечує транспотр сперматозоїдів; в ранню секреторну фазу циклу в зворотньому напрямку — від трубних кутів до внутрішнього вічка (ретроградно),що сприяє адекватній імплантації. У фазі “вікна імплантації” хвилі перистальтики ендометрію також скеровані ретроградно, з періодичністю 2-5 у хвилину. Характер перистальтики залежить віл архітектоніки міометрію та рівномірності розподілу в ньому рецепторів до статевих стероїдів.

Таким чином, адекватний характер перистальтичних хвиль у “вікно імплантації” може визначати успіх імплантації.

Для оцінки рецептивності ендометрію застосовується багато методів — гістологічне та імуногістохімічне дослідження біоптату, визначення складу цитокінів в ендометріальному секреті, генетичне дослідження клітинного складу, сонографія. Проведення трансвагінального ультразвуку є найпопулярнішим методом оцінки стану ендометрію. Загальновідомо, що трьохшарова структура та товщина ендометрію більше 7 мм є основними ультразвуковими маркерами рецептивності ендометрію, а наявність васкуляризації — ознака, що визначає успішну імплантацію в програмах ЗІВ. Незважаючи на прицільну увагу світової наукової спільноти до цього питання та велику кількість досліджень, багато питань залишаються без чіткої відповіді. Залишаються нез`ясованими молекулярні механізми рецептивності ендометрію при малій кількості її надійних діагностичних маркерів. Пошук надійних предикторів успішної імплантації залишається важливим питанням в сучасній репродуктології.

Згідно наукових досліджень відсутність адекватної перистальтики ендометрію у “вікно імплантації” достовірно частіше асоціюється з наявністю хронічного ендометриту, трубного фактора безпліддя та аденоміозу.

Автор статті Михайлишин Любов Олегівна | 09.04.2019 | Репродуктологія
Палига Ігор Євгенович

Палига Ігор Євгенович

Директор клініки. Заслужений лікар України. Доктор медичних наук

Михайлишин Любов Олегівна

Михайлишин Любов Олегівна

Завідувач відділення. Лікар акушер-гінеколог. Лікар ультразвукової діагностики

Володько Наталія Антонівна

Володько Наталія Антонівна

Онкогінеколог. Професор кафедри онкології та медрадіології ЛНМУ ім. Д. Галицького. Лікар вищої категорії

Сегедій Лідія Ігорівна

Сегедій Лідія Ігорівна

Кандидат медичних наук. Лікар акушер-гінеколог вищої категорії. Лікар ультразвукової діагностики

Корчинська Іванна Іванівна

Корчинська Іванна Іванівна

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії. Лікар ультразвукової діагностики

Костя Анна Василівна

Костя Анна Василівна

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

Пурпура Роксолана Йосипівна

Пурпура Роксолана Йосипівна

Лікар акушер-гінеколог першої категорії. Лікар з ультразвукової діагностики

Босяк Юлія Василівна

Босяк Юлія Василівна

Лікар акушер-гінеколог. Лікар з ультразвукової діагностики

Коник Алла Петрівна

Коник Алла Петрівна

Лікар акушер-гінеколог

Зінов’єва Світлана Ігорівна

Зінов’єва Світлана Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог. Лікар з ультразвукової діагностики

Драгуш Ольга Василівна

Драгуш Ольга Василівна

Лікар ультразвукової діагностики

Півоварова Тетяна Павлівна

Півоварова Тетяна Павлівна

Лікар акушер-гінеколог, гінеколог-естетист. Лікар з ультразвукової діагностики