З появою радісної звістки про зародження нового життя жінка відчуває одночасно і радість, і неспокій. При сучасному стані екології, раціоні харчування та способі життя майбутня мама, особливо якщо це перша вагітність, начитавшись різноманітних статей в інтернеті, починає “бити в набат” навіть без ґрунтовного приводу.
Пацієнтки не завжди розуміють, чи є нормальними зміни в її організмі. Розглянемо найпоширеніші теми для занепокоєння:
1. Загроза викидня
Якщо Ви відносно здорові, тобто не виявлено важких патологій, то причин для занепокоєння не має. Вагітність – це природний процес та в нормі не потребує зайвої уваги медиків та безперервного прийому лікарських засобів. Підтримуюча терапія препаратами прогестерону проводиться не завжди, а лише при необхідності після отримання результату аналізу крові на вміст власного гормону. На сьогоднішній день близько 20% (одна з п’яти) вагітностей закінчується викиднем на ранніх термінах і це рахується варіантом норми. Звичайно, це неприємно для жінки, якщо вагітність бажана, однак до цього треба відноситися спокійно. Причиною викиднів найчастіше є випадкові генетичні аномалії, не сумісні з життям, тому зберігати подібну вагітність не варта. Це єдиний вид природного відбору, що залишилася в людини. Але в даному випадку мова не йде про підтримку після допоміжних репродуктивних технологій. Припиняти прийом прописаних репродуктологом препаратів категорично забороняється!
Кожній жінці під силу дещо знизити свій індивідуальний ризик викидня. Для цього їй раціонально відмовитися від паління та вживання спиртних напоїв, дотримуватися раціонального харчування та адекватної фізичної активності за декілька місяців до планування вагітності та під час неї. В районах ендемічного зобу рекомендується лише прийом препаратів йоду та фолієвої кислоти для профілактики вади розвитку нервової трубки плода.
Якщо Ви помітили кровомазання або з’явилися болі по низу живота, то потрібно негайно звернутися до гінеколога, щоб переконатися, що вагітність прогресує. Якщо вагітність перервалася, то не потрібно впадати у відчай, один викидень не вимагає детального обстеження та особливого втручання медиків в перебіг наступної вагітності. Тільки після двох або більше викиднів в анамнезі можна говорити про звичне невиношування та необхідність здачі каріотипів, обстеження на антифосфоліпідний синдром ( АФС) та ін.
2. Вроджена патологія плода
Більшість вроджених дефектів, як я вже казала, є несумісними з життям та закінчуються викиднем на ранньому терміні вагітності. Менш значущі вроджені дефекти зустрічаються у близько 3-4% дітей, це означає, що 96-97% новонароджених будуть здоровими. Технології, що застосовуються в сучасній медицині, дозволяють діагностувати більшість вроджених аномалій до 22 тижнів вагітності. Особлива увага приділяється генетичним патологіям та дефектам серця плода. Візуалізація чотирьох камер серця, ходу магістральних судин на сьогоднішній день є рутинними в ході скринінгового (навіть не експертного) УЗД. Крім УЗД, вагітні проходять біохімічний скринінг – комбінований тест (ПАПП+ ХГЛ) в 11-12 тижнів для виключення генетичної патології. При сумнівних результатах в 16-18 тижнів здається потрійний тест (АФП+ХГЛ+естріол (Е2). При підозрі на наявність генетичної патології пропонується проведення амніоцентезу, на основі якого до 22 тижнів можна перервати вагітність за медичними показами. Щодо вживання ліків під час вагітності, то слід пам’ятати – випадкове однократне вживання навіть забороненого ЛЗ в більшості випадків не несе загрози для плода. В організмі матері плацента формує захисний бар’єр, що обмежує проникнення шкідливих речовин до плода.
3. Обвиття пуповиною
Обвиття пуповиною навколо шиї плода є достатньо розповсюдженим явищем та зустрічається приблизно в 25 % випадків. Однак слід розрізняти такі поняття, як пуповина біля шиї та одно- або банатократне обвиття пуповиною навколо шиї. Знаходження пуповини біля шиї взагалі не несе будь-якої загрози для плода. Амніотична рідина забезпечує достатній захист майбутньої дитини. Небезпечним рахується виключно багатократне обвиття, але воно зустрічається набагато рідше. Проведення УЗД дозволяє поставити всі крапки над “і” , за результатами обстеження жінці пропонується оптимальний спосіб родорозрішення, при багатократному обвитті – кесарський розтин.
4. Передчасні пологи
Передчасні пологи трапляються в середньому у 10% вагітних, найчастіше при багатоплідних вагітностях та за наявності у жінки таких хронічних захворювань, як цукровий діабет, ожиріння або артеріальна гіпертензія. Знизити ризики можна, контролюючи компенсацію цих захворювань та дотримуючись дієти. За експертними даними навіть жінки зі значним надлишком ваги ( індекс маси тіла 35 кг/м2 або більше) в більшості випадків доношують вагітність до 37 тижнів.
Згідно наказу МОЗ № 205 від 08.04.15 оптимальним терміном розродження неускладненої двійні є також 37 тижнів вагітності, оскільки в цьому терміні ризики антенатальної загибелі плодів та ранньої неонатальної смерті є мінімальними. Не допускається пролонгування вагітності двійнею до 40 тижнів. При вагітності монохоріальною моноамніотичною двійнею ( коли плоди мають одну спільну плаценту та знаходяться в одній амніотичній порожнині), враховуючи високий ризик внутрішньоутробної загибелі плодів внаслідок порушення кровообігу при сплутуванні пуповин між собою, кесарський розтин проводиться в повні 32 тижні після введення кортикостероїдів.
5. Біль під час пологів
Це, напевно, найбільший зі страхів вагітних жінок – очікування невиносимого болю. Звичайно, народження дитини супроводжується больовими відчуттями, однак організм вагітної готується до пологів заздалегідь – пологові шляхи стають більш еластичними завдяки високому рівню естрогенів, а в кінці вагітності кількість больових рецепторів в матці значно зменшується. Крім фізіологічних змін, в організмі вагітної існує декілька способів полегшення пологових болів. Найбільш ефективні та най розповсюджені – спінальна та епідуральна анестезія, внутрішньовенне введення знеболюючого під час пологів або застосування релаксаційних та дихальних технік, включно з самонавіюванням та гіпнозом. Раціонально обговорити з лікарем заздалегідь спосіб знеболення.
6. Кесарський розтин
Зараз у світі приблизно 30-35% вагітностей завершуються кесарським розтином і більшість цих оперативних втручань є запланованими, до чого достатньо часу підготуватися морально. Тільки невеликий відсоток кесарських розтинів проводиться ургентно при наростаючій гіпоксії дитини під час пологів, багатократному обвитті пуповиною і т.п. Подавляюча кількість операцій закінчується сприятливо як для матері, так і для дитини.
Таким чином, якщо Ви плануєте вагітність або вже в цікавому стані, то потрібно відвідати гінеколога та проговорити всі нюанси профілактики індивідуальних ризиків, плану обстежень, медикаментозної терапії, зміни режиму дня і т.п. Ви маєте довіряти лікуючому спеціалісту та не боятися провести якісь час в стаціонарі при необхідності. Позитивним є відвідування курсів або тренінгів для вагітних та спілкування з жінками, які вже пройшли весь шлях до народження здорового малюка. Якщо страхи все одно переслідують Вас, то варта відвідати психолога.
