Щороку з вагітністю на тлі комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) стикаються 1–10 жінок із 10 000 представниць прекрасної статі, які застосовують цей метод захисту. Хоча згідно з інструкцією лише у перші 7 днів прийому КОК рекомендується додатково використовувати бар’єрний метод (презерватив або ін.).
Щоб визначити, наскільки надійним є той чи інший спосіб контрацепції, американським біологом був створений індекс Перля, заснований виключно на експериментах.
Він відображає кількість вагітностей у 100 дівчат, які мають будь-який контрацептив протягом одного року. Чим нижче величина індексу, тим надійніший метод контрацепції. Найпоширеніший спосіб – презерватив – має індекс від 7-14%. Більшою ефективністю відрізняється прийом гормональних протизаплідних пігулок (індекс становить 01-09).
У чому причина “неспрацьовування” препарату? Спробуємо розібратися, адже, приймаючи КЗК, кожна жінка хоче бути впевненою в результаті.
1. “Неправильний” підбір контрацептиву
Найчастіше, виявляючись вагітною на фоні прийому КОК, пацієнтка звинувачує себе або лікаря в тому, що таблетки були неправильно підібрані. Насправді, це не так. Всі КОК мають схожий склад, містять естрогени (етинілестрадіол) і гестагени (аналоги природного прогестерону), і відмінності між ними полягають лише в хімічній структурі цих речовин та їх дозуваннях. У будь-якому випадку механізм дії всіх подібних гормональних таблеток полягає у блокуванні овуляції.
Гестагеновмісні протизаплідні таблетки (міні-пили) блокують овуляцію не в 100% випадків, зате згущують цервікальну слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів в матку і запобігають імплантації плодового яйця. Найчастіше їх призначають при нестійкій овуляції, мамам, що годують, наприклад.
Таким чином, всі оральні контрацептиви є досить надійними.
2. Порушення режиму прийому таблеток
Прийом ОК зазвичай починають з 2-5 днів менструального циклу, тобто відразу після того, як почнеться чергова менструація і виникне впевненість у відсутності вагітності. Багато хто думає, що контрацептивний ефект препарату проявляється відразу ж, буквально з першої таблетки, насправді це не так. Саме тому в перші 7-14 днів від початку прийому КЗК рекомендується використовувати додаткові методи захисту.
Також в інструкції до будь-якого КОК сказано, що таблетки потрібно приймати щодня в один і той самий час. Порушення режиму прийому може стати причиною вагітності.
Якщо запізнення з прийомом таблетки становитиме понад 12 годин, розраховувати на надійний захист не доводиться. Потрібно негайно прийняти пропущену дозу, чергову — зазвичай, і протягом наступних семи днів додатково до КОК використовувати інші засоби захисту, наприклад презерватив або сперміциди.
3. Розлади шлунка
Якщо протягом трьох годин після прийому чергової таблетки КОК виникло блювання, є ймовірність того, що ліки не всмокталися і з блювота вийшло назовні. Якщо після припинення блювання відразу не прийняти позачергову дозу препарату, цілком можливе послаблення контрацептивного ефекту та настання вагітності.
При виникненні проносу не варто переживати, хоча можна перестрахуватися і прийняти ще одну таблетку, шкоди від неї не буде, а ось захист буде посилено і вагітність не настане — це точно.
4. Прийом лікарських засобів
Зниження ефективності гормонального захисту може бути спричинене взаємодією КОК з іншими ліками. Зокрема, доведено, що на контрацептивні здібності таблеток впливають антибіотики групи рифампіцину та ампіциліну, нестероїдні протизапальні засоби, а також препарати, що впливають на ферментативну активність печінки та прискорюють виведення гормонів з організму.
Завжди слід повідомляти лікаря про використання гормонального методу контрацепції і у разі відсутності можливості замінити препарат, використовувати додаткові способи захисту від небажаної вагітності. Як правило, потрібно застосовувати презерватив або сперміциди протягом 4 тижнів після припинення прийому призначених через хворобу ліків. Якщо виникає необхідність у тривалому лікуванні, слід відмовитися від прийому КОК на користь інших методів контрацепції.
5. Міжменструальні виділення кров’янисті
Самі собою виділення не знижують ефективності ОК, швидше, тут зворотний зв’язок. Поява кров’янистих виділень між місячними свідчить про те, що організму жінки не вистачає гормонів, що вводяться ззовні, для того, що надійно застрахувати її від виникнення небажаної вагітності.
При появі кров’янистих виділень зі статевих шляхів рекомендується закінчити прийом таблеток з упаковки і обговорити з гінекологом, що лікує, заміну даного препарату на більш високодозований. На закінчення хотілося б сказати, що настання вагітності на фоні прийому КОК нічим не загрожує жінці та майбутній дитині. Таку вагітність можна залишитити, ймовірність вад розвитку плода в даному випадку така ж, як у середньому по популяції.
6. Вагітність на фоні ОК
Чого варто побоюватися – це більш ніж тритижневий прийом ОК під час вагітності. За відсутності чергової менструальної кровотечі протягом семиденної перерви у прийомі ОК не слід починати наступну упаковку доти, доки немає впевненості у тому, що вагітність відсутня. Необхідно зробити аналіз крові на ХГЛ чи пройти тест на вагітність.
