Статевий потяг (лібідо) на сьогоднішній день трактується як один з показників якості життя та сексуального здоров’я. Цією проблемою займаються і гінекологи внаслідок широкого розповсюдження контрацепції – сексуальність жінок вже не корелює напряму з репродуктивною функцією.
Питання лібідо вимагає знання біопсихосоціальних законів, впливу призначень лікарів, проведення профілактики порушень при різноманітних захворюваннях.
Міжнародна спільнота сексуальної медицини (ISSM) розглядає статевий потяг як складне явище, що складається з 3 компонентів – біологічного та психологічного мотиваційних компонентів та можливості реагувати на сексуальні стимули.
Біологічний мотиваційний компонент –внутрішня сила, яка спонукає людини на якісь дії. Це інстинкт, паттерни поведінки. Сюди ж відносять вплив стероїдних гормонів на гіпоталамічні та лімбічні структури.
Психологічний мотиваційний компонент пов’язаний з свідомими процесами. Психологічна мотивація до сексуальної активності відображає бажання сексуального задоволення, задоволення партнера, емоційного задоволення і т.п.
Реакція на сексуальні стимули – здатність сексуальних символів викликати сексуальне бажання, збудження,сексуальне задоволення, а також стимулювати статеву активність.
Ендокринне забезпечення жіночого лібідо відіграє важливу роль. Загально відомо, що ендокринне забезпечення статевого потягу пов’язане з гормонами яєчників. Естрадіол та тестостерон активують нейрохімічні системи головного мозку, посилюючи статевий потяг. Естрадіол збільшує приток крові до головного мозку, позитивно впливає на ріст нейронів, передачу нервових імпульсів, підвищує чутливість екстрагенітальних ерогенних зон. Також посилює вагінальний кровоток, стимулює вивільнення оксиду азоту ендотеліальними клітинами. Естрадіол забезпечує протікання жіночих сексуальних реакцій, але безпосередній вплив на мотиваційні аспекти лібідо, сексуальні фантазії здійснює тестостерон. Він підвищує геніальну ерогенну реактивність, сприяє сексуальному збудженню, впливає на загальний натрій та активність.
Тестостерон є основним попередником біосинтезу естрадіолу в головному мозку (ароматаза сприяє перетворенню тестостерону в естрадіол), забезпечуючи центральні ефекти естрадіолу.
Вплив прогестерону на статевий потяг не є однозначним. Екзогенне, протягом всього менструального циклу, введення прогестерону може погіршувати настрій, пригнічувати лібідо, призводити до труднощів у досягненні оргазму. Ефект гестагенів пояснюється іх впливом на головний мозок та на периферичні андрогенні рецептори. Ряд гестагенів мають антиандрогенний ефект (ципротерону ацетат, дієногест, дроспіренон).
Для гінекологічної практики важливим є вплив оральних контрацептивів на лібідо та психологічний стан пацієнток. Контрацептиви на основі чистих гестагенів (депо провера, лактінет та ін..) понижують статевий потяг, однак вони призначаються за чіткими показами. Найчастіше застосовуються комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що застосовуються як з метою контрацепції, так і лікування. В середньому 6-10% пацієнток відмічали зниження лібідо. В той самий час прийом КОК має багато позитивних ефектів на психологічному рівні – зникає страх небажаної вагітності, стає безпечною та психологічно полегшується ініціація статевого життя, складаються умови для партнерської сексуальної гармонії. Неконтрацептивні ефекти – зникнення дисменореї, зменшення висипань (акне) підвищує самооцінку жінки, покращує настрій та не може не впливати на партнерські відносини. Механізми зниження лібідо на фоні прийому КОК ще не до кінця вивчені, скоріше за усе негативний вплив несе тип гестагену. Позитивні психоемоційні аспекти контрацепції не завжди здатні нівелювати вплив КОК, що містять гестаген з антиандрогенним ефектом. При вираженій гиперандрогенії та сформованій, зрілій сексуальності прийом КОК , як правило, не знижує статевий потяг. Якщо жінка це все-таки відмічає, то вона адекватно оцінює ситуацію та обговорює з гінекологом заміну препарату. При невираженій гіперандрогенії краще використовувати КОК без антиандрогенного ефекту.
Часто молоді дівчата практикують прийом КОК з антиандрогенним компонентом для косметичного ефекту (для покращення стану шкіри та волосся). Однак пацієнтки з проблемною шкірою в поєднанні з низкоестрогенним фенотипом, в’ялістю, адинамією схильні до депресій, невираженого лібідо. В них подібні КОК можуть позитивно впливати на шкіру, однак поглиблювати депресію та подавляти статевий потяг.
З особливою обережністю потрібно підходити до молодих жінок, що тільки розпочали статеве життя, з незрілою сексуальністю на нестабільною сексуальною адаптацією в парі. Призначення КОК з антиандрогенним компонентом таким пацієнткам може сформувати стереотип статевого життя, позбавленого приємних відчуттів, що в майбутньому може призвести до відмови від статевих контактів та оргазмічних дисфункцій. Пізня відміна КОК таким жінкам не призводить до відновлення лібідо.
Отже гінекологи при призначенні КОК мають враховувати:
- вік жінки, стану гормональної та сексуальної функції
- враховувати можливий негативний вплив на лібідо деяких КОК , що містять гестагенний компонент антиандрогенної дії
