Питань пацієнтів з приводу лікування торч-інфекцій виникає багато і результати обстежень, які одержуються на руки, викликають занепокоєння та розгубленість. Лікувати чи ні? Взагалі здавати аналіз чи можна обійтися без нього?
Гінекологи при вирішенні цього питання керуються наказом МОЗ від 27.12.2007 № 906, де чітко описаний алгоритм обстеження та потреби в лікуванні.
Назва “TORCH” складається з перших букв назв інфекцій, що найчастіше зустрічаються:
T – Toxoplasmosis – токсоплазмоз;
O – Other diseases – інші – сифіліс, ВІЛ, вітряна віспа, а також інфекції, спричинені ентеровірусами та парвовірусом В19;
R – Rubella – краснуха (червоничка);
C – Cytomegalovirus – цитомегаловірус;
H – Herpes simplex virus – герпес.
Згідно наказу МОЗ від 09.09.2013 № 787 пацієнтки перед плануванням програми ЕКЗ в обов`язковому порядку мають здати аналіз методом ІФА на аналізи крові (IgM, IgG) на токсоплазмоз, хламідії, цитомегаловірус та корову краснуху.
Усі без виключення жінки, які планують вагітність природнім шляхом, повинні бути тестовані на наявність антитіл до вірусу краснухи. Серонегативним жінкам рекомендують вакцинацію з наступною контрацепцією протягом 3 місяців. Доцільно також до настання вагітності проводити щеплення проти гепатиту В. Здавати аналіз на інші торч-інфекції без симптоматики та обтяженого гінекологічного анамнезу (завмерлі вагітності та ін.) немає потреби.
Як трактуються результати серологічних досліджень з торч-агентами? Це питання найчастіше задають пацієнти. Наявність тільки Ig M свідчить про гостре інфікування, однак слід пам`ятати, що при вагітності і не тільки метод ІФА може давати хибнопозитивні результати. Тому використовується метод парних сироваток – при виявленні IgM аналіз перездається через 2 тижні. Наростання титрів в 4 і більше разів свідчить про гостре інфікування та необхідність терапії. Наявність Ig G свідчать про контакт з інфекцією в минулому та вироблений імунітет, лікуванню не підлягають при будь-яких значеннях. Відсутність Ig M та Ig G має дещо насторожувати, тому що такі пацієнтки знаходяться у групі ризику через загрозу виникнення первинної інфекції під час вагітності. Крім того, у них можна підозрювати серонегативний період гострої інфекції. Таким вагітним показані повторні серологічні обстеження, особливо якщо присутні маркери інфікування на УЗД-картині (маловіддя або багатовіддя, гіперплазія плаценти та ін.).
Методами діагностики інфекції під час вагітності є :
Дослідження вмісту цервікального каналу, піхви, уретри – мікроскопічне дослідження (мазок на флору) та бактеріологічне дослідження (бакпосів)
Дослідження крові на наявність специфічних антитіл – метод ІФА
Молекулярно-біологічний метод – ПЛР
Треба зазначити, що для діагностики трихомоніазу є необхідним проведення мікроскопічного дослідження нативного препарату (у темному полі), мікроскопічного дослідження препарату, забарвленого 1% розчином метиленового синього та по Граму, культурального дослідження. Популярний метод ПЛР, що дуже добре зарекомендував себе для діагностики хламідіоза, ВПЛ, мікоплазми, для виявлення трихомонад має невелику чутливість, тому негативний результат ПЛР не виключає трихомонадну інфекцію. Визначення антитіл методом ІФА є взагалі неінформативним.
- Дослідження сечі включає загальний аналіз сечі та бакпосів
- Дослідження сечі має на меті виявлення безсимптомної бактеріурії або підтвердження діагнозу маніфестних форм інфекції сечових шляхів (уретрит, цистит, пієлонефрит).
- Безсимптомна бактеріурія – наявність в 1 мл середньої порції сечі мікробних збудників у кількості більше 10*5 (100 000) колоній утворюючих одиниць (КУО) за відсутності будь-яких клінічних проявів та підлягає обов`язковому лікуванню.
Потрібно пам`ятати, що санація торч-інфекцій є однією з основних задач прегравідарної підготовки, але має проводитися раціонально. В наказі чітко вказано, що більша частина цих інфекцій ефективно або взагалі не лікується!
