Збереження фертильності при захворюванні на рак
Питання онкофертильності є непростим як з фінансової, так і моральної точки зору. Деяка позитивна динаміка спостерігається: онкологи починають скеровувати пацієнтів репродуктивного віку на програми кріоконсервації біоматеріалу. Хоча на пальцях однієї руки можна порахувати подібні випадки. Ми закликаємо онкологів до співпраці з метою збереження біоматеріалу хворих на той випадок, якщо після завершення лікування вони захочуть мати дітей. Набагато простіше використати кріоконсервовану сперму або ооцити/ембріони в ході проведення кріопротоколів, ніж намагатися допомогти після тривалого лікування, коли результату досягнути практично неможливо та єдиним виходом залишається донація.
Проблемою залишається фінансова складова, при якій пацієнтам бракує коштів на лікування основної патології, не говорячи вже про стимуляцію суперовуляції. Чоловікам в даному випадку повезло трохи більше – заморожування сперми та її зберігання обходяться дешевше.
На сьогоднішній день порядок застосування ДРТ з метою збереження фертильності регламентується наказом МОЗ № 787 від 09.09.13, згідно якого перед лікуванням онкозахворювань (злоякісних новоутворень усіх локалізацій, в тому числі лімфатичної та кровотворної тканин), гематологічних, аутоімунних захворювань за бажанням жінки та за письмовою заявою пацієнта/пацієнтів проводиться програма ДРТ з метою кріоконсервації ооцитів, ембріонів.
Висновок про можливість проведення контрольованої оваріальної стимуляції готується на підставі консультації лікаря-онколога або за наявності документа, який підтверджує, що жінка пройшла курс лікування та знята з онкологічного обліку; у разі неонкологічних захворювань – заключення лікаря-ревматолога, гематолога.
В нашій клініці працює онкогінеколог Володько Наталя Антонівна, професор кафедри онкології та медрадіології ЛДМУ ім. Д. Галицького, яка робить все можливе, щоб вагітність завершилася народженням здорового малюка, якщо онкопатологія (в першу чергу це стосується проблем з шийкою матки) виявляється після настання вагітності.
Для чоловіків пропонуємо стандартний пакет кріоконсервації сперми або при важких формах чоловічого безпліддя проведення пункції яєчка (ТЕSA) з подальшою кріоконсервацією.
Для жінок рекомендовані наступні схеми стимуляції:
- програма ЗІВ у природному циклі з кріоконсервацією ооцитів,ембріонів;
- програма ЗІВ з використанням препаратів групи інгібіторів ароматази (лєтрозол) або антиестрогенних
- препаратів (кломіфен цитрат) з кріоконсервацією ооцитів,ембріонів.
За неможливості проведення програми ЗІВ наказом рекомендується кріоконсервація оваріальної тканини, хоча на сьогоднішній день наша клініка цю послугу не пропонує.
Також слід зазначити, що ефективність програм ДРТ після перенесення онкопатології є індивідуально залежною, тому наперед робити будь-які прогнози неможливо. У нашій практиці був пацієнт після численних курсів хіміотерапії та трансплантації кісткового мозку. У нього навіть після TESA (пункції яєчок) не було знайдено сперматозоїдів із задовільною морфологією. Водночас одній із пацієнток з меланомою в анамнезі з дозволу онколога була проведена програма ЗІВ, результатом якої стала вагітність.
