Заместительная гормонотерапия (ЗГТ)

Традиционная ЗГТ:

  • Комбинации эстрогенов с прогестагенами
  • Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов
  • Тканеселективные регуляторы эстрогенной активности — STEAR
  • Трансдермальные эстрогены
  • Вагинальные свечи с эстрогеном

Растительные препараты:

  • фитоэстрогены
  • фитогормоны

Эволюция ЗГТ прошла долгий путь от препаратов различного содержания (эстрогенов, комбинированных эстроген-гестагенных, эстроген-андрогенных, гестагенов) и лекарственных форм (таблетки, пластыри, гели, интравагинальные формы и др.). На сегодняшний день наибольшую популярность получили таблетированные формы в трех режимах:

  • монотерапия эстрогенами и гестагенами в циклическом или непрерывном режиме;
  • комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме (непрерывная схема приема или с перерывами)
  • комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами в монофазном непрерывном режиме.

Современные препараты ЗГТ содержат натуральные эстрогены (17b- эстрадиол, эстрадиола валерат), которые по химической структуре идентичны эстрогенам, синтезируемых в женском организме. Гестагены представлены производными прогестерона (дидрогестрон), нортестостерона и спиронолактона.

Назначать ЗГТ может назначать только специалист после ряда необходимых исследований.

Перечень стандартных обследований перед назначением ЗГТ:

  • УЗИ органов малого таза
  • Осмотр гинеколога с взятием мазков на флору и цитологию и проведением кольпоскопии
  • Маммография
  • Анализ крови на ФСГ, эстрадиол, АМГ
  • Анализ крови на определение уровня сахара
  • Измерение артериального давления
  • Определение индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ)

Перед началом лечения учитываются факторы риска – индивидуальный и семейный анамнез (особенно учитываются патологии сердечно-сосудистой системы, свертывания крови, рак молочной железы и др.). У женщин с наличием сопутствующих соматических заболеваний объем обследований увеличивается. При необходимости определяется липидный спектр и гемостазиограма, измерения плотности костной ткани, оценка риска перелома по FRAX, 25 (ОН) витамина Д в крови, ЭКГ, исследование функции щитовидной железы и т.п.

Динамический контроль на фоне ЗГТ проводят через 3 месяца, а затем каждые 6 месяцев (УЗИ органов малого таза, гемостазиограма, кольпоскопия, мазок на онкоцитологию). Маммографию женщинам до 50 лет проводят 1 раз в 2 года, затем – 1 раз в год.

Продолжительность приема ЗГТ

Пациентки должны четко понимать, что гормонотерапия не проводится короткими курсами, минимальная продолжительность приема составляет 1–2 года. Целью является помощь женщине пережить гормональную перестройку в организме в результате угасания функции яичников или после их оперативного удаления и помочь адаптироваться к новому состоянию. Прекратить прием ЗГТ или решать вопрос о другом методе лечения пациентка должна исключительно с лечащим гинекологом.

Если женщина планирует ЗГТ на несколько месяцев, тогда рационально вообще не начинать терапию, не потому что она не поможет – положительный эффект на ранние симптомы климактерия (приливы, потливость и т.п.) отмечается уже в течение первых недель приема. Однако для закрепления эффектов и помощи организму «пережить менопаузу» необходима большая продолжительность лечения.

Чтобы осуществлять длительную профилактику поздних климактерических осложнений (остеопороза, сердечно-сосудистых патологий, колоректального рака, болезни Альцгеймера и т.п.), а также повысить качество жизни в период постменопаузы, необходим длительный прием ЗГТ до 5-7 лет и более. На сегодняшний день ограничений по длительности приема ЗГТ не существует (при условии регулярных наблюдений женщины у гинеколога).

Верхний возрастной предел применения ЗГТ – 65-69 лет, при условии, что ЗГТ начинается в период перименопаузы и не прерывается. В старшем возрасте нужно придерживаться следующей тактики – рационально продолжать, но не рационально начинать.

Перед плановым оперативным вмешательством ЗГТ нужно временно отменить за 1-2 месяца до проведения операции. Вопрос о восстановлении гормонотерапии нужно согласовать с гинекологом после выписки из стационара.

Палыга Игорь Евгеньевич

Палыга Игорь Евгеньевич

Директор клиники. Заслуженный врач Украины. Доктор медицинских наук

Михайлишин Любовь Олеговна

Михайлишин Любовь Олеговна

Заведующая отделением. Врач акушер-гинеколог. Врач ультразвуковой диагностики

Володько Наталия Антоновна

Володько Наталия Антоновна

Онкогинеколог. Профессор кафедры онкологии и медрадиологии ЛГМУ им. Д. Галицкого. Врач высшей категории

Сегедий Лидия Игоревна

Сегедий Лидия Игоревна

Кандидат медицинских наук. Врач акушер-гинеколог высшей категории. Врач ультразвуковой диагностики

Корчинская Иванна Ивановна

Корчинская Иванна Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории. Врач ультразвуковой диагностики

Костя Анна Васильевна

Костя Анна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Пурпура Роксолана Иосифовна

Пурпура Роксолана Иосифовна

Врач акушер-гинеколог первой категории. Врач ультразвуковой диагностики

Босяк Юлия Васильевна

Босяк Юлия Васильевна

Врач акушер-гинеколог. Врач ультразвуковой диагностики

Коник Алла Петровна

Коник Алла Петровна

Врач акушер-гинеколог

Зиновьева Светлана Игоревна

Зиновьева Светлана Игоревна

Врач акушер-гинеколог. Врач ультразвуковой диагностики

Драгуша Ольга Васильевна

Драгуша Ольга Васильевна

Врач ультразвуковой диагностики

Пивоварова Татьяна Павловна

Пивоварова Татьяна Павловна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эстетист. Врач ультразвуковой диагностики

Криштафович Сергей Леонидович

Криштафович Сергей Леонидович

Акушер-гинеколог высшей категории

Левицкая Ирина Мирославовна

Левицкая Ирина Мирославовна

врач дерматовенеролог, косметолог