Заместительная гормонотерапия (ЗГТ)

Традиционная ЗГТ:

  • Комбинации эстрогенов с прогестагенами
  • Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов
  • Тканеселективные регуляторы эстрогенной активности — STEAR
  • Трансдермальные эстрогены
  • Вагинальные свечи с эстрогеном

Растительные препараты:

  • фитоэстрогены
  • фитогормоны

Эволюция ЗГТ прошла долгий путь от препаратов различного содержания (эстрогенов, комбинированных эстроген-гестагенных, эстроген-андрогенных, гестагенов) и лекарственных форм (таблетки, пластыри, гели, интравагинальные формы и др.). На сегодняшний день наибольшую популярность получили таблетированные формы в трех режимах:

  • монотерапия эстрогенами и гестагенами в циклическом или непрерывном режиме;
  • комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме (непрерывная схема приема или с перерывами)
  • комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами в монофазном непрерывном режиме.

Современные препараты ЗГТ содержат натуральные эстрогены (17b- эстрадиол, эстрадиола валерат), которые по химической структуре идентичны эстрогенам, синтезируемых в женском организме. Гестагены представлены производными прогестерона (дидрогестрон), нортестостерона и спиронолактона.

Назначать ЗГТ может назначать только специалист после ряда необходимых исследований.

Перечень стандартных обследований перед назначением ЗГТ:

  • УЗИ органов малого таза
  • Осмотр гинеколога с взятием мазков на флору и цитологию и проведением кольпоскопии
  • Маммография
  • Анализ крови на ФСГ, эстрадиол, АМГ
  • Анализ крови на определение уровня сахара
  • Измерение артериального давления
  • Определение индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ)

Перед началом лечения учитываются факторы риска – индивидуальный и семейный анамнез (особенно учитываются патологии сердечно-сосудистой системы, свертывания крови, рак молочной железы и др.). У женщин с наличием сопутствующих соматических заболеваний объем обследований увеличивается. При необходимости определяется липидный спектр и гемостазиограма, измерения плотности костной ткани, оценка риска перелома по FRAX, 25 (ОН) витамина Д в крови, ЭКГ, исследование функции щитовидной железы и т.п.

Динамический контроль на фоне ЗГТ проводят через 3 месяца, а затем каждые 6 месяцев (УЗИ органов малого таза, гемостазиограма, кольпоскопия, мазок на онкоцитологию). Маммографию женщинам до 50 лет проводят 1 раз в 2 года, затем – 1 раз в год.

Продолжительность приема ЗГТ

Пациентки должны четко понимать, что гормонотерапия не проводится короткими курсами, минимальная продолжительность приема составляет 1–2 года. Целью является помощь женщине пережить гормональную перестройку в организме в результате угасания функции яичников или после их оперативного удаления и помочь адаптироваться к новому состоянию. Прекратить прием ЗГТ или решать вопрос о другом методе лечения пациентка должна исключительно с лечащим гинекологом.

Если женщина планирует ЗГТ на несколько месяцев, тогда рационально вообще не начинать терапию, не потому что она не поможет – положительный эффект на ранние симптомы климактерия (приливы, потливость и т.п.) отмечается уже в течение первых недель приема. Однако для закрепления эффектов и помощи организму «пережить менопаузу» необходима большая продолжительность лечения.

Чтобы осуществлять длительную профилактику поздних климактерических осложнений (остеопороза, сердечно-сосудистых патологий, колоректального рака, болезни Альцгеймера и т.п.), а также повысить качество жизни в период постменопаузы, необходим длительный прием ЗГТ до 5-7 лет и более. На сегодняшний день ограничений по длительности приема ЗГТ не существует (при условии регулярных наблюдений женщины у гинеколога).

Верхний возрастной предел применения ЗГТ – 65-69 лет, при условии, что ЗГТ начинается в период перименопаузы и не прерывается. В старшем возрасте нужно придерживаться следующей тактики – рационально продолжать, но не рационально начинать.

Перед плановым оперативным вмешательством ЗГТ нужно временно отменить за 1-2 месяца до проведения операции. Вопрос о восстановлении гормонотерапии нужно согласовать с гинекологом после выписки из стационара.

Палыга Игорь Евгеньевич

Палыга Игорь Евгеньевич

Директор медицинского центра ООО Клиника репродукции человека "Альтернатива". Заслуженный врач Украины. Доктор медицинских наук

Корчинская Иванна Ивановна

Корчинская Иванна Ивановна

Медицинский директор. Врач акушер - гинеколог, репродуктолог

Михайлишин Любовь Олеговна

Михайлишин Любовь Олеговна

Заведующая отделением. Врач акушер-гинеколог. Врач ультразвуковой диагностики

Володько Наталия Антоновна

Володько Наталия Антоновна

Онкогинеколог. Профессор кафедры онкологии и медрадиологии ЛГМУ им. Д. Галицкого. Врач высшей категории

Сегедий Лидия Игоревна

Сегедий Лидия Игоревна

Кандидат медицинских наук. Врач акушер-гинеколог высшей категории. Врач ультразвуковой диагностики

Костя Анна Васильевна

Костя Анна Васильевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Пурпура Роксолана Иосифовна

Пурпура Роксолана Иосифовна

Врач акушер-гинеколог первой категории. Врач ультразвуковой диагностики

Босяк Юлия Васильевна

Босяк Юлия Васильевна

Врач акушер-гинеколог. Врач ультразвуковой диагностики

Коник Алла Петровна

Коник Алла Петровна

Врач акушер-гинеколог

Зиновьева Светлана Игоревна

Зиновьева Светлана Игоревна

Врач акушер-гинеколог. Врач ультразвуковой диагностики

Драгуша Ольга Васильевна

Драгуша Ольга Васильевна

Врач ультразвуковой диагностики

Пивоварова Татьяна Павловна

Пивоварова Татьяна Павловна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эстетист. Врач ультразвуковой диагностики

Криштафович Сергей Леонидович

Криштафович Сергей Леонидович

Акушер-гинеколог высшей категории

Сколоздра Ростислав Любомирович

Сколоздра Ростислав Любомирович

Врач уролог высшей категории

Ковалишин Арина Анатольевна

Ковалишин Арина Анатольевна

Лікар-гінеколог дитячого та підліткового віку.

Левицкая Ирина Мирославовна

Левицкая Ирина Мирославовна

врач дерматовенеролог, косметолог