Традиционная ЗГТ:
- Комбинации эстрогенов с прогестагенами
- Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов
- Тканеселективные регуляторы эстрогенной активности – STEAR
- Трансдермальные эстрогены
- Вагинальные свечи с эстрогеном
Растительные препараты:
- фитоэстрогены
- фитогормоны
Эволюция ЗГТ прошла долгий путь от препаратов различного содержания (эстрогенов, комбинированных эстроген-гестагенных, эстроген-андрогенных, гестагенов) и лекарственных форм (таблетки, пластыри, гели, интравагинальные формы и др.). На сегодняшний день наибольшую популярность получили таблетированные формы в трех режимах:
- монотерапия эстрогенами и гестагенами в циклическом или непрерывном режиме;
- комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме (непрерывная схема приема или с перерывами)
- комбинированная терапия эстроген-гестагенными препаратами в монофазном непрерывном режиме.
Современные препараты ЗГТ содержат натуральные эстрогены (17b- эстрадиол, эстрадиола валерат), которые по химической структуре идентичны эстрогенам, синтезируемых в женском организме. Гестагены представлены производными прогестерона (дидрогестрон), нортестостерона и спиронолактона.
Назначать ЗГТ может назначать только специалист после ряда необходимых исследований.
Перечень стандартных обследований перед назначением ЗГТ:
- УЗИ органов малого таза
- Осмотр гинеколога с взятием мазков на флору и цитологию и проведением кольпоскопии
- Маммография
- Анализ крови на ФСГ, эстрадиол, АМГ
- Анализ крови на определение уровня сахара
- Измерение артериального давления
- Определение индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии (ОТ)
Перед началом лечения учитываются факторы риска – индивидуальный и семейный анамнез (особенно учитываются патологии сердечно-сосудистой системы, свертывания крови, рак молочной железы и др.). У женщин с наличием сопутствующих соматических заболеваний объем обследований увеличивается. При необходимости определяется липидный спектр и гемостазиограма, измерения плотности костной ткани, оценка риска перелома по FRAX, 25 (ОН) витамина Д в крови, ЭКГ, исследование функции щитовидной железы и т.п.
Динамический контроль на фоне ЗГТ проводят через 3 месяца, а затем каждые 6 месяцев (УЗИ органов малого таза, гемостазиограма, кольпоскопия, мазок на онкоцитологию). Маммографию женщинам до 50 лет проводят 1 раз в 2 года, затем – 1 раз в год.
Продолжительность приема ЗГТ
Пациентки должны четко понимать, что гормонотерапия не проводится короткими курсами, минимальная продолжительность приема составляет 1–2 года. Целью является помощь женщине пережить гормональную перестройку в организме в результате угасания функции яичников или после их оперативного удаления и помочь адаптироваться к новому состоянию. Прекратить прием ЗГТ или решать вопрос о другом методе лечения пациентка должна исключительно с лечащим гинекологом.
Если женщина планирует ЗГТ на несколько месяцев, тогда рационально вообще не начинать терапию, не потому что она не поможет – положительный эффект на ранние симптомы климактерия (приливы, потливость и т.п.) отмечается уже в течение первых недель приема. Однако для закрепления эффектов и помощи организму “пережить менопаузу” необходима большая продолжительность лечения.
Чтобы осуществлять длительную профилактику поздних климактерических осложнений (остеопороза, сердечно-сосудистых патологий, колоректального рака, болезни Альцгеймера и т.п.), а также повысить качество жизни в период постменопаузы, необходим длительный прием ЗГТ до 5-7 лет и более. На сегодняшний день ограничений по длительности приема ЗГТ не существует (при условии регулярных наблюдений женщины у гинеколога).
Верхний возрастной предел применения ЗГТ – 65-69 лет, при условии, что ЗГТ начинается в период перименопаузы и не прерывается. В старшем возрасте нужно придерживаться следующей тактики – рационально продолжать, но не рационально начинать.
Перед плановым оперативным вмешательством ЗГТ нужно временно отменить за 1-2 месяца до проведения операции. Вопрос о восстановлении гормонотерапии нужно согласовать с гинекологом после выписки из стационара.
